PrEP について
米国 CDC から，PrEP(Pre-Exposure Prophylaxis, 曝露前予防) に関するガイドラインが出たと言うことで，ちょっと話題になったようです．
要は，HIV に晒される前から抗ウイルス薬を内服することで，万一ウイルスに接することがあっても感染成立を予防する，というものです．
具体的にみると，「ツルバダ」という HIV の薬（2種類の抗レトロウイルス薬の合剤で）を基本的には毎日内服することで，内服期間中の HIV 曝露があっても，最大で92％の確率で感染成立を予防できる*1というものです．ただしこの報告は，男性同士での性行為があった場合のデータで，ヘテロセクシュアルの場合は少し数字が違うようです（それでも明らかな予防効果があるということでした）．
この，「ツルバダ」という薬は HIV 感染症の方の治療にも使われているので，それを予防目的に投与した場合，予防にも効果があったということが実証されていると言うことで，どういう人にこの予防法が使用できるか，ということをガイドラインでは述べています．
この基準は全うというか，パートナーが限られていたり，お互い陰性であれば（当然のことながら）予防内服は必要ないということですね．あとは，我が国ではやはり，認識されている HIV の絶対数が少ないと言うこともあってか，相手が陽性だったということはかなり稀なのではないでしょうか．となると，我々で考えるべきは「パートナーが多いこと」「コンドームの使用が完全でない場合」が最も現実的で確認すべき点のように思われます．また，不特定多数が入り乱れるような場では，相手の HIV のステータスはわかりませんし，必然的に高リスクになると言えるでしょう．
副作用は，嘔気，頭痛，腹部膨満感（ガスがたまる）などのようです．腎機能への負担もあるようで，定期的なチェックが必要とされています．
さて，有用性と特にリスクの高い人がわかった中で，実際ひと月飲んでみることを想定します．ツルバダは日本でも発売されていて，1錠3000円強のかなり高い薬です．HIV 治療としてであれば，身体障害者手帳を取得して上限付の医療費でやれますが，予防となると基本は全額負担となって，月10万前後のお金がかかることになる見込みです．
やはり，この方法で HIV を予防するというのは，医療経済的にみて難しい気がします．そこまで払ってまでセックスするか，というか，まあ誰にも見向きもされそうにない気がする方法のようです．
ちなみに，これまでの話は，HIV に晒される前に予防しようというものでした．反対に，「晒されてしまってからの予防」は，PEP(Post-exposure Prophylaxis) といい，これも似たような治療です．
抗HIV薬の曝露後予防内服 PEP | エイズ治療・研究開発センター
これまた経済的に厳しいものがあります．
本当に HIV 周囲の医療は進歩がめざましく，かつての死の病といった面は薄らぎつつあるように思われます．一方で，依然として予防と根治が極めて難しく，大変にやっかいで，誰が持っているかわかりにくく，そしてかかってしまったときの心理的なダメージの大きい感染症だと思います．
何か良い方法はないかなあと日々，悩ましいところです．
*1:
Preexposure Chemoprophylaxis for HIV Prevention in Men Who Have Sex with Men http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1011205
